2022年新招收进修人员疫情防控期间行程登记表

因为疫情防控的需要，请各位计划来我院进修老师如实填写此登记表，请在报到之前完成，不填写此表的不接受报到。
* 1. 姓名
* 2. 岗位类别
* 3. 所属单位名称（请填写完整的单位名称）
* 4. 身份证号码
* 5. 常住地（精确到省、市、县） *
* 6. 近3个月内主要活动区域（精准到省、市，县）
* 7.疫情期间与疫情人员有无接触
* 8. 本人社区、家属、亲属有无感染冠状病毒疫情
* 9. 疫情发生至此次来兰州报到之前，是否参加过与疫情地区外来人员聚会活动（如有，请备注）
* 10.近3个月内有无和疫情地区人员接触过
* 11. 始发地（精确到省、市、县） *
填写来我院报到的始发地
12. 途径地
途径地1: 途径地2:  途径地3:
途径地4： 途径地5： 途径地6:
填写来我院报到的途径地
* 13. 乘坐的交通工具（如公共交通需注明航班号/高铁车次/班车班车） 【多选题】
* 14.到达兰州的时间
* 15. 当前健康状况（无相关症状/咳嗽、体温异常） *
* 16. 手机号
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