甘肃省妇幼保健院因疫情影响中断进修人员返回登记表

       根据国卫办医函〔2020〕141号关于《加强疫情期间医疗服务管理,满足群众基本就医需求的通知》要求,甘肃省妇幼保健院结合当前分区分级精准防控要求,决定在抓好疫情防控的前提下,全面恢复招收进修实习人员的工作计划,以满足各医疗保健机构医护人员的学习需求。现因为疫情防控的需要请各位中断进修的老师如实填写此登记表,请在2020年4月6日之前完成,不填写此表的不接受报到。
*1.
姓名
*2.
胸牌编号
无胸牌编号的可填写无
*3.
岗位类别
*4.
所属单位名称(请填写完整的单位名称)
*5.
离院前进修科室(请尽量填完整的科室名称)
*6.
身份证号码
*7.
常住地(精确到省、市、县)
*8.
春节期间主要活动区域(精准到省、市,县)
*9.
暂停进修期间与疫情人员有无接触
*10.
本人社区、家属、亲属有无疫情
*11.
2020年春节至返兰前,是否参加3人及以上聚会活动(如有,请备注)
*12.
返回时间(进修报到时间为4月7日早9点半)
*13.
返回始发地(精确到省、市、县)
14.
途径地1:    途径地2:   途径地3:
途径地4:    途径地5:   途径地6:
*15.
乘坐的交通工具(如公共交通需注明航班号/高铁车次/班车班车) 【多选题】
*16.
当前健康状况(无相关症状/咳嗽、体温异常)
*17.
手机号
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